Ezekben a tagállamokban a jogi nemváltás még bizonyos szinten kontrollált: orvosi vagy bírósági értékelést írnak elő, mielőtt bárki hivatalosan nemet változtathatna. Bár ezek az országok már nem kérnek műtéti beavatkozást, továbbra is ragaszkodnak ahhoz, hogy a nemi identitás ne legyen teljesen következmények nélküli, önkényes döntés.
4. Orvosi kezelés, vagy hormonterápia igazolásához kötött
A szigorúbb szabályozás mellett a nemváltoztatást lehetővé tévő országok közé tartozik
- Lengyelország,
- Szlovákia,
- Szlovénia,
- Románia,
- Észtország,
- Lettország
- és Litvánia.
Az érintett országokban van lehetőség a jogi nemváltásra, de feltétele az orvosi kezelés vagy a hormonterápia igazolása. Az állam ezekben az országokban mérlegelni kívánja a nemváltás mögött meghúzódó tényezőket, és abban hisz, hogy egy ilyen horderejű változást nem szabad kizárólag az egyéni döntésre bízni – különösen kiskorúak esetében – egy olyan korban, amelyben a nemi identitás kérdése már nem csupán személyes, hanem politikai és ideológiai frontvonal is lett.